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晚期癌症患者临终关怀要做到什么

来 源: 作 者:佚名 日期:2011-9-16 阅读:5161次

晚期癌症患者临终关怀要做到什么?
    癌症是一种严重的威胁这人类健康和生命的顽症,然而晚期患者大多数是不能治愈的。现在对晚期病人实行临终关怀是很重要的;临终关怀的任务并不是使病人康复,而是使病人在有限的生存期间内,在充满人间温暖的氛围中安详而平和、舒适而尊严、无憾无怨地离开人世。癌症晚期病人除治疗外,还包括人性上的关怀,在临终关怀工作中老年人对临终关怀的需要更为普遍。
    一、临终前终止无意义治疗
 如果晚期肿瘤病人到了最后的阶段,作为医生的你,还能做些什么?我们必须认识到,不治疗也是一种选择,让患者回家享受宁静与亲人关怀,比呆在医院积极治疗会更好!
 一位45岁的女精神科医生,患了阑尾癌,已经腹腔转移。不能吃任何东西,完全依靠肠外营养,并且需要做结肠造口术和胃造口术,患者已经尝试过多种化疗,因担心化疗的毒副作用,又开始用分子靶向药物,治疗三周后身体还是每况愈下,而且出现了皮肤损伤等并发症。这时,是应该继续给病人使用昂贵的分子靶向药物,还是建议病人停止治疗?有不少医生会继续救治。但正确的做法应该是:如实告诉病人,已经没有特效药物。医生应放弃治疗,转向提高患者生活质量,减轻患者疼痛的临终关怀。
  二、过猛治疗会加速死亡
 “但是,不幸的是,仍有相当多的病人在临终前接受了毫无意义的治疗,使他们在十分痛苦的状态下离开人世。”
  这是因为在与恶性肿瘤无奈的抗争中,患者、家属和医生全都“病”了。患者强烈的求生欲要求医生给自己治疗;家属也容易出现焦虑、绝望情绪,想不惜一切代价挽救亲人的生命。而肿瘤医生面对病魔束手无策,心理上不能接受一次次治疗失败这个事实,会想尽办法把各种治疗方法都用上,这个时候医生也就陷入“疾病”状态,治疗太猛、过度治疗,反而加速患者的死亡。
  三、告诉病人还能活多久
  几乎每个晚期肿瘤患者都会问医生:“我还能活多久?”患者希望在他死前,将想做的事情做完。因此医生应该相对准确地告诉他预估生存期,患者会平静地、没有遗憾地死去。“我通常对病人说,‘我是不知道你能活多久的,每个病人不一样,你肯定会比一个不得肿瘤的人活得要短’。然后我可以根据评分,相对准确地告诉病人最后的期限。很多家属不愿意将病情告诉病人,但病人有权利知道自己的真实情况。”
  告诉生存期大约在6个月内的晚期恶性肿瘤病人还能活多久,可通过病人体力特征和临床症状进行预测评分,比如当出现不能吃饭时,生存期少于58天;出现意识混乱,少于38天;出现吞咽困难或呼吸困难,少于30天等。实际上要准确预测一个病人的生存时间并不容易,需要经过培训的专业医生,但医生估算生存期有时会过于乐观。其中的一个重要原因在于,如何做到既要如实告知患者病情,又不给患者带来不利影响,有时是一种两难局面。
    四、从生命伦理学角度护理临终病人
    临终关怀追求的是生命质量,因此临终护理原则除减轻病人痛苦,促进舒适外,最重要的也是先考虑的是维护病人的尊严,在对其护理进程中帮助病人理解死亡、进而接受死亡的事实,帮助病人认识弥留之际生存的价值。避免临终病人任何功能早期依赖和退化,鼓励协助病人实现自我护理
    五、及时与家属沟通,尽量满足患者的临终需要
    患者病情恶化,直接影响家属的言谈举止及情绪,护理人员要及时和家属交谈与沟通,提醒其做好充分的思想准备,保持良好的情绪,对患者的一些失控行为给予同情和理解,并指导家属做好一些生活护理,护理人员要尽可能的提供方便,积极协作,解决患者提出的合理要求,当患者弥留之际,要及时通知家属。

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